基本信息：女，54岁

疾病类型：维尔达格列汀诱发口腔黏膜炎

治疗医院：中国中医科学院广安门中医院

治疗方案：药物治疗（维尔达格列汀）

治疗周期：1月

治疗效果：好转

一、初识患者

一名 54岁女性4月前无明显诱因下出现口腔溃疡，迁延不愈，为此她曾至外院就诊，予口服扑热息痛和奥美拉唑合用并外用类固醇治疗，治疗7天后病灶基本保持不变，疼痛和肿胀持续存在，后转用病灶采用外用氨溴索和盐酸利多卡因糊剂联合治疗，同时配合口服对乙酰氨基酚、锯齿状肽酶和左西替利嗪。虽然暂时缓解了症状性疼痛，但2周后病灶仍保持不变。追问病史：该患者有2型糖尿病史10余年，平素口服二甲双胍（500mg qd）控制血糖，由于血糖控制不佳，在过去的4个月里加用口服维尔达格列汀（50mg qd），此外发现高脂血症和甲减症5年余，平素口服瑞舒伐他汀5 mg甲状腺素50 mg（每天一次）。

二、治疗过程

患者入院后诉口腔黏膜溃疡处疼痛难忍，进食及吞咽困难，五心烦热，患者饮食和睡眠受到严重影响，查体：下唇内侧可见多个淡黄色针尖丘疹，中间夹有微小糜烂，部分复盖淡黄色光滑（图1）。辅助检查：血常规、血钾、钠、氯未见明显异常。

嘱患者使用氯己定含漱液清理口腔，保持口腔卫生清洁，患者舌尖略红，苔薄黄，脉弦数。四诊合参，为中医口疮，证属心脾热盛和阴虚火旺证。治宜健脾利湿，清热解毒，滋阴降火。予中药口服方药如下：

生地黄15g、山药12g、沙参12g、石斛12g、黄连6g

金银花12g、连翘9g、茯苓12g、薏苡仁12g、淡竹叶9g

通草9g、滑石9g、白茅根9g、甘草6g  *14剂

以上中药先用清水浸泡30min，弃去，再将药物放入煎药锅内，加入适量的清水（以盖住药物为宜），煎药锅内文火煎煮2h，倒出药汁，早晚两次分服。

三、治疗效果

暂时考虑口腔炎、疱疹样口炎和药源性口腔炎的可能，由于最近在病人治疗方案中加入的唯一药物是维尔达格列汀，所以决定暂时停止这种药物。停用维格列汀后开始格列美脲0.5mg，每日1次，其余常规用药继续。每周复查一次，以寻找病变的原因，从停止维尔达格列汀后的第三天起，病变开始减少。三周后，病变完全愈合（图2）。

图2

四、注意事项

糖尿病患者口腔溃疡和黏膜损伤的影响范围很广，尤其是血糖控制不良的患者。临床医师在开具任何药物的同时，应该更具不良反应做一个权衡。格列汀类药物一般被大多数患者很好地耐受，极大地增加了对治疗的依从性。

五、医生感悟

口腔溃疡已有许多药物能引起，如双膦酸盐(阿仑膦酸钠)、降压药物(卡托普利、依那普利)、抗生素、抗类风湿药物、抗血小板药物(氯吡格雷)、β受体阻滞剂(拉贝洛尔)、非甾体抗炎药、抗逆转录病毒药物和蛋白酶抑制剂等报道。有文献报道西格列汀口腔溃疡和利格列汀皮肤水疱及溃疡。外用类固醇对药物性口腔病变一般无效。病灶通常只有停药后才能消失。大多数药物产生口腔溃疡和黏膜炎的机制尚待阐明。我们病例涉及的分子机制也尚不清楚。

该病人中药处方中以生地黄、山药为君药，生地是治疗口腔溃疡的常用药，生地黄性寒，味甘苦，归心、肝、肺经，有清热凉血，养阴生津的功效。山药，味甘、平归脾、肺、肾经有健脾养胃，生津补肾的功效。二药同用既能清热养阴，又可健脾补肾；臣以沙参、石斛。沙参，性微寒，味甘苦，归肺、胃经，有养阴清热，益胃生津功效。石斛，性寒，味甘、淡、微咸，归胃、肾、肺，有益胃生津，滋阴清热功效，常于疏清虚热，补宜脾胃。二药共为臣药，有加强生地黄清热养阴凉血之功，又可益胃生津清虚热。