基本信息:女 37岁
疾病类型:甲状腺囊性结节
治疗医院:北京中医药大学东直门中医院
治疗方案:PEI+药物治疗(中药口服方:生地、玄参、麦冬、陈皮等)
治疗周期:1月
治疗效果:好转
一、初识患者
一名 37岁女性1月前因甲状腺肿大,咽部异物感,伴随吞咽上下移动,无吞咽困难、无声音嘶哑及饮水呛咳等不适至我院就诊。追问病史:患者自诉在1月前于外院进行甲状腺彩超检查时发现其甲状腺的双侧叶内有多发低回声结节(较大结节的大小为2.5cm×1.2cm×1.2cm,这些结节的形态规则、边界清楚且未见明显的血流信号),其甲状腺功能及进行各类抗体检查的结果均无异常。
二、治疗过程
患者入院时:患者甲状腺双侧肿大,咽部异物感,伴随吞咽上下移动。查体:可见双侧甲状腺处突出,滑动触诊发现两侧甲状腺结节;辅助检查:入院后为了明确病情,查甲状腺、甲状旁腺及甲状腺腋窝淋巴结超声示:双侧甲状腺肿大,包膜完整,内部见无回声区,较大2.7*1.4*1.4cm,体积约为2.77ml,CDFI:未见血流信号(图1)。
图 1
入院后完善相关检查,排除手术禁忌后,在超声引导下行乙醇注入术(PEI),行右侧根治性淋巴结清扫术+右侧甲状腺全部切除术+左侧甲状腺部分切除术。术后,复诊,患者胸胁胀闷不舒、情绪波动较大、易紧张、纳呆、眠差、大便时干时稀、小便调、舌边及舌尖红、舌苔薄黄、脉弦滑。四诊合参辨为中医瘿病之肝郁脾虚、痰瘀互结证,治以舒肝健脾、化痰散结,予中药口服方如下:
柴胡10g 当归10g 酒白芍15g 茯苓15g
白术10g 薄荷10g 川芎10g 夏枯草30g
山慈菇15g 盐橘核15g 青皮10g 浙贝母15g
山栀子12g ×7贴 浓煎/每天两次 口服
以上中药先用清水浸泡30min,弃去,再将药物放入煎药锅内,加入适量的清水(以盖住药物为宜),煎药锅内文火煎煮2h,倒出药汁,早晚两次分服。
三、治疗效果
叮嘱患者在服药期间要调畅情志,并适当地锻炼身体。上方服用2周后该患者来我院复诊,其自诉与治疗前相比胸胁胀闷不适感明显得到改善,其情绪平稳、纳可、睡眠质量明显提高、二便调、舌质略暗红、舌苔薄白、脉弦。因该患者的舌质暗红,故将此方中的酒白芍、浙贝母、薄荷去掉,将夏枯草的用量减为20g,加入莪术10g和炒稻芽15g。告知患者继续服药10剂。该患者在服药10剂后来我院进行复查,经检测其肝肾功能指标和甲状腺功能指标均正常。半年后复诊,甲状腺B超提示囊腔体积较前缩小(1.1*0.9*0.9)(图2)。
图2
四、注意事项
在消瘿散结的中药中,海藻、昆布、海带、海螵蛸等药物的含碘量均较高,对于缺碘所致的瘿瘤如单纯性甲状腺肿大有较好的疗效,但对于甲亢患者,则应该慎用。
嘱患者日常生活中应注意:(1)保持作息规律,以便维持平稳的甲状腺激素水平;(2)适当运动以提高机体的免疫力;(3)饮食方面:注意碘的摄入一定要适当;(4)要注意远离放射源和电离辐射。
五、医生感悟
目前,美国临床医学会内分泌学会/欧洲甲状腺协会指南均指出,对于良性甲状腺囊肿和复杂结节有巨大的囊性成分,超声引导下的PEI是一种有效的治疗方法。但是,对于孤立性实性结节(不论是否甲亢及结节多少)不宜使用。2016年ATA指南还指出,对于囊性结节,无论是否进行乙醇消融,抽吸都可能是可行的。
该病人四诊合参辨为中医瘿病之肝郁脾虚、痰瘀互结证,治以舒肝健脾、化痰散结,中药口服方中柴胡疏肝理气,当归补血活血,酒白芍养血柔肝,茯苓、白术健脾化湿,薄荷疏散风热、清利头目、利咽透疹之功,川芎行气活血,夏枯草清热解毒,散结消肿,山慈菇清热解毒、散结,盐橘核味苦、性平,归肝、肾经,具有理气、散结、止痛之功效;青皮舒肝破气、消积化滞,浙贝母散瘀清热、消痰散结。