【基本信息】女，57岁

【疾病类型】肋间神经痛（原发性），睡眠障碍

【就诊时间】2022年2月

【治疗医院】中国中医科学院广安门医院

【治疗方案】口服止痛、维生素营养神经等对症处理

【治疗周期】住院治疗5天，长期门诊随访

【治疗效果】患者睡眠情况改善，左侧胸壁及背部疼痛得到明显缓解，精神状态恢复正常

一、初识患者

廖阿姨是一位57岁的中年女性，被左侧胸痛症状已经折磨了差不多2月。在外面也反复检查过，包括胸部CT（如图）、胸椎DR、心电图及心脏彩超等，都没有看到明显异常。自己也吃了很多止痛药，吃了能够短期改善，但是很快就再次出现。由于这种胸痛导致夜间睡眠质量明显变差， 难以入睡，白天精神状态也很差，渐渐出现了情绪急躁，容易生气。对于廖阿姨这种慢性胸痛需要详细了解情况，廖阿姨告诉我她2个月前开始出现左侧胸痛不适，以胸壁为主，呈持续性刺痛，疼痛特点为以后背向前胸壁放射，范围在第四、五肋间，疼痛只是局限在左侧，右侧没有出现类似情况。

图：胸部CT未见有器质性疾病。

听到廖阿姨这样描述后我再详细进行了查体左侧疼痛区域也没有看到异常，皮肤未见有皮疹，局部按压也没有疼痛。否认有胸部外伤史。患者否认有其他慢性疾病。既往有子宫肌瘤手术切除病史。

二、治疗经过

对于廖阿姨所描述的疼痛需要考虑肋间神经痛，胸部CT、胸椎DR检查都没有看到有异常，诊断为原发性肋间神经痛。

对于肋间神经痛对廖阿姨生活的影响，不仅是疼痛症状，还包括长期疼痛对患者所产生的心理压力，这时需要通过药物进行对症处理，最常见的就是止痛和营养神经药物，需要做好安全评估。测得生命体征没有发现有明显异常。

对于患者的药物治疗，首先需要做的就是缓解疼痛，对于神经性疼痛，普通的止痛药控制效果比较差，需要口服具有神经冲动传导的药物，目前患者的血常规及肝功肾功检查没有看到明显异常，给予了加巴喷丁胶囊口服，开始小剂量起始，分三次服完，根据疼痛情况逐渐增加药物剂量，用药过程中需要注意是否出现头晕、嗜睡和恶心等常见不良反应，同时也需要定期复查血常规及肝肾功了解是否出现异常指标。在口服加巴喷丁胶囊的同时也给予了维生素类药物营养植物神经，有助于肋间神经的修复，给予了维生素B1片和甲钴胺片营养周围神经，使用剂量为每天3次，同时也让患者在平时多吃绿叶蔬菜和水果，这样也可以补充维生素。

患者由于长期的肋间神经痛导致夜间睡眠出现问题，这样容易让患者产生焦虑情绪，加重肋间神经痛的症状，需要对睡眠情况进行调整，于是就给予了非苯二氮卓类镇静安眠药物佐匹克隆片，每天晚上口服1次帮助睡眠，指导患者做好睡眠习惯的调整，避免进食刺激性食物和饮用影响睡眠的饮品，比如咖啡、浓茶等。患者在经过上诉药物综合调理后，左侧胸壁痛的症状逐渐得到改善，夜间睡眠也明显改善，廖阿姨看到自己症状得到有效控制，对疾病的治疗也有了信心，心情也逐渐好了起来。治疗5天 出院时我也反复叮嘱廖阿姨出院后需要继续口服药物进行巩固治疗，避免擅自停服药物。

三、治疗效果

廖阿姨经过积极药物治疗后左侧胸痛症状很快就得到改善病情稳定，在出院时患者没有明显的左侧胸痛，精神状态也恢复正常，睡眠质量明显提高，情绪变得稳定。患者在随访的1月中也没有出现左侧胸痛，症状持续稳定，日常生活完全恢复。

四、患者在日常生活中的注意事项

1. 患者平时需要注意饮食习惯，尽量避免刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免咳嗽、咳痰和便秘发生，养成有规律的健康生活，避免熬夜、劳累等，注意天气变化，以积极乐观的心态面对疾病。

2.由于廖阿姨的肋间神经痛病程相对较长，院外需要继续口服加巴喷丁胶囊和维生素类进行对症处理，避免擅自停药，用药过程中需要观察左侧胸痛症状是否再次出现，定期到医院进行随访评估，在医生指导下调整药物，定期复查血常规及肝肾功了解是否有异常。

五、医生感悟

廖阿姨在出现左侧胸壁疼痛时经过相关检查没有看到有异常，在外面自行口服普通止痛药后症状改善不明显，长期的疼痛对患者的身体和心理都产生了明显的影响，如果再不及时进行规范化治疗，病情很有可能继续加重，对患者的日常生活影响也会逐渐加大。对于没有原因引起的原发性肋间神经痛治疗，主要是通过口服药物进行症状改善，其中最重要的就是钙离子通道调节剂（加巴喷丁胶囊）和维生素类药物营养神经，这样才能逐渐减轻疼痛，让患者的症状得到有效控制。同时对于存在的睡眠障碍也需要通过口服药物进行改善，重新建立正常的生物钟，消除患者对疼痛的心理负担，最终让患者的恢复正常的日常生活。