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肺动脉高压——30岁女性存活期竟只剩两年?

手术顺利结束。术后五天后,静静恢复尚可,予以出院。嘱咐其一个月后复查,期间出现不适,立即到院就诊。术后1个月静静来院复查,在观察期间,患者无晕厥,呼吸困难明显减轻,水肿消失,心功能Ⅱ级。辅助检查可以看出,心肺功能改善不少。告知其日常注意事项,定期到院复查。

一、初识患者

静静(化名),今年30岁,已婚,有个六岁的小宝贝。静静和丈夫夫妻俩一起经营一家早点店已经十年有余了,每天早起贪黑。但是大概半年前开始,在每天很忙的时候,就会感觉自己有点胸闷,喘不上气来,心跳加快,偶尔会有胸痛。但是一直也没引起静静的重视,以为这不是什么大问题,但是这次竟因为胸痛晕倒了,这可吓了静静的丈夫一跳,立马带到我院就诊。我以“胸痛,晕厥原因待查”收治入院。

二、 治疗过程

入院后体格检查:血压90/60mmHg,呼吸 35次/分﹑心率 102次/分,口唇发绀,心脏扩大,第二心音亢进﹑分裂,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。肝下缘位于肋下4.5cm,双下肢出现轻度水肿。接着安排了一些辅助检查来确定病因:心电图大致正常。胸片未见异常。超声心动图:三尖瓣返流速度3.29m/s,估测肺动脉压53mmHg,EF82%,左右室大小正常,无心包积液。因此初步诊断患者为“肺动脉高压,心功能Ⅲ级”。

但肺动脉高压的类型尚不能明确,我们再次追问其病史,患者未在高原居住过,无粉尘等接触史,无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、无下肢静脉炎病史,未服用过减肥药物,家里人无此病。因此确诊为“特发性肺动脉高压,心功能Ⅲ级”。先采取了保守治疗。经过一周的强心﹑利尿﹑扩血管﹑抗凝﹑吸氧等综合治疗,效果不佳。我和静静夫妻沟通,目前静静的情况建议手术治疗,并且我院对此类手术经验丰富,并告知术后有可能出现的并发症。静静夫妻接受该治疗方案,在完善术前检查和准备后,检查结果无明显异常,排除手术禁忌症,于是按期进行了房间隔球囊造口术,在超声引导下行房间隔穿刺,送入4mm球囊扩张一次,随之送入8mm球囊扩张一次,复测各部位血氧饱和度及压力。手术用时40分钟顺利完成。术后6小时肝素抗凝,以后改为华法林抗凝。

三、 患者治疗中的注意事项

1. 在治疗的期间最好戒烟,避免影响治疗效果。

2.治疗的期间不能够吃一些生冷、刺激性的东西,像辣椒,酒,饮料都是不能够喝的

3.治疗期间,可适量走动,这样可以促进血液循环。但是避免过于激烈的运动。

4. 预防感冒。

5.预防晕厥的发生,以防出现意外。避免咳嗽,必要时使用镇咳药物;避免重体力活动、长期站立以及改变体位过快,这些都有可能引起晕厥。

6.避免便秘。

四、 治疗效果

手术顺利结束。术后五天后,静静恢复尚可,予以出院。嘱咐其一个月后复查,期间出现不适,立即到院就诊。术后1个月静静来院复查,在观察期间,患者无晕厥,呼吸困难明显减轻,水肿消失,心功能Ⅱ级。辅助检查可以看出,心肺功能改善不少。告知其日常注意事项,定期到院复查。

五、 患者日常生活中的注意事项

1. 定期身体检查,有利于尽早掌握病情的发展情况:每月测一次6分钟步行距离,每6个月复查一次心电图、超声心动图和血液生化,每12个月复查右心导管检查。

2. 按时使用药物按医嘱使用药物,切勿自行停药或调整药物剂量,以免加重病情。其他注意事项,计划旅游、怀孕、手术、拔牙或需要使用其他药物时,请联系主治医师。

3. 洗澡以温水为佳,勿使用过冷或过热的水,减少身体的刺激。

4. 保持心情愉悦,饮食均衡,睡眠充足,避免压力过大的工作。勿提重物以防用力屏气造成的心脏负荷加重。

5. 体重过重会增加心脏负担,因此维持适宜体重,可以让心脏收缩功能更游刃有余,活动也较不费力,所以最好每日测量体重。

六、 医生感悟

肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态,可导致右心衰竭,可以是一种独立的疾病,也可以是并发症,还可以是综合征。女性发病率略多于男性。特发性肺动脉高压目前没有特效治疗方法,该病预后凶险,死亡率高,如不经治疗,平均生存时间仅为2~3年。

静静半年前便出现了胸闷、心悸、胸痛等症状,半年后发生晕厥才到医院救治。幸好不算太晚。治疗初期,保守治疗无明显效果,鉴于我院有房间隔球囊造口术相对丰富的经验,经过沟通便进行了该手术。术后,静静恢复情况较好,达到了控制病情、改善生活质量、延长寿命等较不错的效果。对于该疾病的预防,首先我们要提高免疫力,尽量避免感冒发生。同时想要减肥的女性注意避免滥用减肥药、食物抑制剂(某些抑制食欲的减肥药有可能诱发肺动脉高压),通过锻炼减肥是最好的选择。如有肺部疾病、先心病的患者,要定期监测疾病进展。

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