摘要：本患者为78岁女性，其入院就诊时自述1周前出现无明显诱因的咽痛、吞咽困难，伴声音嘶哑及咽部异物感，无恶心、呕吐等其他症状，曾于外院治疗无明显好转，为进一步诊治，遂于我院就诊。经过检查，确诊为会厌炎，后给予药物治疗，患者病情好转出院。

【基本信息】女、78岁

【疾病类型】会厌炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京中医医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗：蒲地蓝消炎片+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+地塞米松磷酸钠注射液

【治疗周期】住院治疗7天，出院2周后需复查

【治疗效果】咽痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状明显好转，各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

今天我接待的是一位78岁的女性患者。患者自述于1周前出现无明显诱因的咽痛、吞咽困难，伴声音嘶哑及咽部异物感等症状，曾于外院输液治疗，但无明显好转。在和患者沟通过程中，我了解到其在工厂工作，如果忘记佩戴口罩，可能会吸入氯、氨等有害气体，我考虑可能是该原因导致患者咽喉部位受到损伤。

随后，我对患者进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。

体格检查结果：双侧扁桃体无肿大

结果显示为咽部无充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉外形正常，无压痛，软腭散在疱疹。根据患者的症状表现及初步体格检查，初步以“会厌炎”收入我科接受进一步诊疗。

二、治疗经过

在将该患者以“会厌炎”收入我科后，又为该患者进行了间接喉镜检查，检查结果显示，会厌急性充血、会厌舌面肿胀呈球形，表面可见白色分泌物，双侧声带充血，全段未见新生物，双侧声带运动良好。双侧梨状窝未见新生物。结合患者症状表现，排除喉异物的可能性，遂最终确诊为会厌炎。

在确定治疗方案的过程中，我们综合考虑到炎症反应已经引起患者咽痛、咽部异物感等不适，且患者无任何药物过敏史的情况，在征得家属同意后，决定给予其注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等药物减轻炎症，予以地塞米松磷酸钠注射液消除水肿，后又考虑到患者年纪较大，为避免上述药物给患者身体带来的刺激和副作用，决定结合蒲地蓝消炎片进行治疗。蒲地蓝消炎片是一种中成药，主要成分为蒲公英、黄芩、苦地丁等，具有清热解毒，抗炎消肿的功效，可以使患者的炎症快速消退的同时，还不会对身体产生不良影响。在用药后我还嘱咐患者家属在用药期间密切关注患者的身体状况，一旦出现过敏反应，或腹泻、头晕、呕吐等不良反应，及时告知医生。

三、治疗效果

经过7天的住院治疗，患者自述病情已经得到有效缓解，咽痛，吞咽困难明显好转，后为患者进行血常规检查，白细胞数量基本恢复正常，炎症得到较好控制，患者申请回家休养，遂准予其出院，并告知患者2周后进行复查。

2周后患者准时来院复查，经查血常规无任何明显异常，自述已无不适症状。此次治疗较为成功，减轻了患者的痛苦，患者和家属非常满意。

四、注意事项

患者出院时，我特意叮嘱希望患者和家属重视后期的恢复，在日常多加注意以下相关注意事项：

患者在恢复期间一定注意多加休息，保证规律的作息时间，避免熬夜，给身体带来其他负面影响，不利于疾病的恢复。

在出院后也能够遵医嘱定时、定量应用药物，切勿盲目停药、更改药量，减损药效。

3、患者应在每日饮食时多进食一些富含蛋白质和维生素的食物，促进身体新陈代谢，增强体质，提高免疫力。

4、在身体允许的情况下适当进行锻炼，帮助疾病早日恢复。

五、个人感悟

经过治疗后患者的病情得到明显好转，作为医生我感到非常欣慰。但是在我与患者的交流过程中我发现，患者在一周前就已经出现了上述不适情况，但是一直未引起重视，以为过段时间就能缓解，直至家属督促其就医，其才至医院就诊。

为防止患者今后仍不注重身体健康，我特向其说明了会厌炎等疾病不及时治疗可能会引起呼吸衰竭、肺炎等严重后果，并叮嘱患者，一定要在出现身体不适时及时就医。