【基本信息】女、78岁

【疾病类型】会厌炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京中医医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗，予以蒲地蓝消炎口服液+阿昔洛韦片+注射用氟氯西林钠

【治疗周期】住院治疗7天，1周后复查

【治疗效果】患者神志清，精神可，咽痛、吞咽困难等症状明显改善，无畏寒发热、恶心呕吐、头晕头痛等不适，喉镜显示会厌肿胀、溃疡消退

一、初次面诊

2022年5月的某一天，我在门诊接诊了这位78岁的女性患者。患者神志清晰，精神欠佳，言语流利，可自行描述病情，部分情况由陪同家属补充。通过问诊得知，患者1周前出现明显的咽痛症状，做吞咽动作时疼痛加剧，导致吞咽略显困难，食欲随之减退。因自觉在忍受范围内，当时并未做特殊处理。因症状长期未缓解，现为进一步治疗，遂来我院就诊。

在和患者沟通过程中，我了解到其饮食不加节制，经常摄入辛辣刺激性食物。自发病以来，患者自觉无呼吸困难，无恶心呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷有气促，无头晕头痛等症状。查体显示喉外形正常，无压痛，软腭散在疱疹。间接喉镜检查显示会厌充血肿胀，可见溃疡。现为进一步诊治，拟诊为会厌炎收治入院。

二、治疗经过

入院后，为进一步了解情况，我询问患者及其家属在病发后是否接受过系统治疗，得知患者曾在当地医院就诊，具体诊断和治疗措施未知，治疗效果不佳，症状未得到明显改善；我为患者拟定了血常规、C反应蛋白、肝肾功能、心电图等相关检查，其中中性粒细胞比率明显升高，提示存在感染可能性。因喉镜检查结果未见喉部有假膜、水肿、异物卡顿等异常表现，可排除喉白喉、支气管炎、喉异物等疾病。结合具体症状、实验室检查结果等，最终确诊为会厌炎。

在告知患者及家属确切诊断后，我对此疾病的基础情况进行了解说，并提及以患者目前的症状，可以药物治疗为主。在取得患者及家属的支持后，最终决定采取药物治疗的方式进行治疗。药物以蒲地蓝消炎口服液为主，此药物是一种中成药，主要成分为蒲公英、苦地丁、黄芩、板蓝根等药物，具有清热、解毒、消肿的功效，在临床上常用于治疗会厌炎、咽炎、扁桃体炎等疾病。且中成药药性较为温和，在缓解患者咽痛、吞咽困难等症状的同时，也尽可能降低了药物副作用造成的刺激。考虑到患者症状较持久，辅以阿昔洛韦片、注射用氟氯西林钠等药物抗炎。

图一、血常规检查：中性粒细胞比率升高

三、治疗效果

经过7天的住院治疗后，我在查房时到患者的病房进行询问。患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述恢复情况，并由陪同家属进行补充。通过询问得知，患者自觉恢复良好，咽痛有所缓解，做吞咽动作时无疼痛感，食欲恢复，可自主进食，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐等不适，现要求出院休养。我为患者拟定了血常规、C反应蛋白、喉镜等检查，未见明显异常，会厌无充血肿胀，溃疡消退，符合出院标准，遂予以出院，出院时我告知患者一周后来院进行复查。

1周后患者在家属的陪同下来我院门诊就诊，患者神志清，精神可，自述无咽痛、发热等不适，血常规、喉镜等检查未见明显异常。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我拟定了一些注意事项，患者自身注意的同时，家属也要多加上心，起到看护、监督等作用。

1、调整饮食结构，以清淡、易消化的饮食为主，可适当增加富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、水果等，补充营养的同时还能适当提高机体免疫力。忌辛辣刺激、肥腻之物，忌烟酒，以免咽喉部造成刺激。

2、保持口腔清洁卫生，除了每天按时刷牙外，可以在进食后使用温盐水漱口，起到清洁口腔、保护咽喉部的作用。

3、如果出现任何不适症状，要及时就医检查、治疗。

五、个人感悟

会厌炎是指喉部会厌及其周围组织在病原体感染、变态反应等因素的影响下发生炎症反应的一种疾病，异物卡顿、高温烫伤等因素均有可能诱发会厌炎，患者可能出现咽痛、吞咽困难、发热畏寒等症状，严重者甚至可能出现呼吸困难、窒息、休克等不良表现。无论症状严重与否，都应该及时就医。

部分患者可能因为症状较轻，比如仅有咽痛，而忽视了疾病的严重性。耽误了治疗。医生在就诊过程中，如果遇到此类患者，在治疗的同时也要进行适当的劝导，让患者明白及时就医的必要性和拖延治疗的严重性。