【基本信息】女、65岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】放疗6MV-X线30Gy/10次/15天、适形放疗DT：30Gy/10f、口服吉非替尼、甲磺酸伏美替尼靶向药物治疗

【治疗周期】治疗一年余

【治疗效果】患者EGFR基因突变阳性，靶向治疗病情好转1年，期间肿瘤骨转移骨痛经过局部放射治疗好转

一、初次面诊

这位患者是因为左髋部疼痛于2020年12月24日第一次就诊于我院门诊，患者自述来我院就诊前两月曾自行口服布洛芬缓解疼痛，效果欠佳，既往有宫颈鳞癌病史，由于患者来就诊时情况较差，随即我们为其安排了骨扫描，结果显示：左侧髂骨、腰3椎体左侧骨质代谢增高伴骨质破坏，考虑骨转移。

患者为求进一步治疗就诊于我科，入院后行PET-CT、胸部CT、左下肺部肿物穿刺检查，综合结果显示考虑左下肺腺癌，2021年4月20日，患者因无明显诱因腰背部疼痛加重3天又入住我院进行进一步诊治，患者自发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常，体重无明显下降。

二、治疗经过

第一次入院后给该患者进行PET-CT、胸部CT、左下肺部肿物穿刺检查，未发现头颅转移，PD-L1表达占比：<1%，ALK融合蛋白

结合免疫组化，符合肺原发性浸润性腺癌，T2aN3M1Ⅳ期，癌组织侵犯支气管软骨。给予止痛、伊班膦酸钠治疗，并左髂骨转移灶适形放疗，6MV-X线30Gy/10次/15天。治疗后左侧髋部疼痛减轻。

基因检测提示EGFR第19外显子缺失突变，给予吉非替尼靶向治疗，吉非替尼适用于治疗既往接受过化学治疗或不适于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），可阻碍肿瘤生长、转移和血管生成，并增加肿瘤细胞的凋亡，起效迅速，平均用药8~10天可使症状缓解。

出院1月后，复查胸腹盆CT左肺下叶肿块体积减小，骨扫描结果显示：

第9胸椎骨质密度增高伴显像剂分布略增高，考虑骨转移可能；左侧髂骨、腰3椎体左侧骨质代谢增高伴骨质密度改变，较前密度略增高，多考虑骨转移治疗后改变。

患者在一线使用吉非替尼治疗后，新发骨转移，建议患者口服奥希替尼靶向治疗。（一般使用吉非替尼产生耐药性后可使用奥希替尼、伏美替尼等）因医保问题，继续口服吉非替尼靶向治疗中，经头颈乳腺肿瘤科评估后建议行胸9椎体姑息放疗，于2021年3月29日至2021年4月9日行适形放疗DT：30Gy/10f。

2021年5月23日查胸腹部CT：左肺下叶外底段周围型肺癌较前无明显改变，评效SD（化疗后的评估结果，SD指病情稳定情况），肿瘤缩小不明显，遂于6月7日更换靶向药物为甲磺酸伏美替尼，6月26日复查CT肺部病灶较前略缩小，8月20日胸+腹盆部CT：左肺下叶外基底段肺癌，双肺多发结节，与2021-6-26日CT片对比左肺下叶病灶与双肺结节变化不明显，评效示SD，从2021年1月23日起每月规律输注伊班膦酸钠预防骨相关事件（伊班膦酸钠用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛）。

2022年4月20日，患者因无明显诱因腰背部疼痛加重3天又入住我院进行进一步诊治，完善相关检查，如相关化验及头颅MRI+DWI、胸部CT平扫，检查结果发现，左肺下叶前段转移性结节，与之前的片子对比发现左肺下叶病灶体积增大，提示肿瘤进展。

根据NCCN指南，建议患者加用贝伐珠单抗靶向治疗，因特药审批周期较长（约5个工作日左右），患者家属要求出院等待，出于对患者生命的负责，我们向患者及家属讲解了继续住院治疗的重要性和必要性，患者及家属表示知情理解，但仍坚持出院，最后考虑到患者家庭的现实情况，我们尊重患者及家属意愿，为其办理出院，嘱其如有不适及时就诊。

三、治疗效果

患者罹患非小细胞肺癌，EGFR第19外显子基因突变阳性，一线方案选择吉非替尼，效果不明显；

后又更换靶向药物伏美替尼（非小细胞肺癌EGFR靶向药，在我国被批准用于局部晚期或转移性经一/二代EGFR TKI治疗后进展或初治T790M突变NSCLC患者），治疗后，病情好转1年余8个月，期间肿瘤骨转移骨痛经过局部放射治疗均好转，胸背部疼痛明显减轻，精神可、胃纳可、睡眠可、大小便正常，体重未见明显下降。

四、注意事项

1、在日常护理中，患者容易因肿瘤引起水肿，再加之长期卧床治疗，容易引起褥疮，因此要按时更换体位，避免长期受压。

2、发热为肺癌的主要症状之一，患者应注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂。

3、癌症的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，因此家属及医护人员要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的休养环境。

五、个人感悟

该患者所患的疾病是肺癌，其病理类型为腺癌，该患者在来我院门诊就诊前有宫颈鳞癌病史，曾进行过放化疗（具体不详），在不明原因左侧髋部疼痛的情况下自行服用药物不能明显缓解后两月才来医院就诊。

这种情况我们是不鼓励的，这样做有可能会错过最佳治疗时间，发生药物不良反应甚至药源性疾病，我们要对自己的生命负责，感觉不适，及时就医，积极治疗，才能最大限度获得健康的身体。

我们给该患者采取的主要治疗措施是放疗加抗肿瘤药物治疗，通过药物来抑制癌细胞生长，杀死癌细胞达到治愈的目标。

本次治疗我们使用的是吉非替尼、甲磺酸伏美替尼靶向药，这些药物除了会抑制癌细胞之外，也会对我们的正常躯体产生副作用；如皮疹、腹泻、咳嗽、上呼吸道感染、肝脏转氨酶升高、泌尿道感染、白细胞减少、贫血、体重增加、肌酐升高、等等，所以在治疗过程中患者应该密切关注各项正常生理功能是否受到影响。

人的一生不会总是艳阳高照，也不可能常常凄风冷雨，既然遇到了，就应该积极面对。癌症的治疗，不仅需要患者自己有很强的信念，也需要医患之间的相互信任，携手面对，因此对于癌症，我们不能惧怕，应勇于对抗，共同战胜病魔。