【基本信息】女，45岁

【疾病类型】缺血性肠病、高血压

【治疗医院】北京中医药大学东方医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】改善循环、抗感染等治疗。

【治疗周期】住院7天，门诊随访。

【治疗效果】腹痛、便血消失，复查肠镜提示肠粘膜恢复正常，病情稳定。

一、初识患者

“王医生，多亏你了，我这次复查肠镜都恢复正常了。”这是上个月李阿姨来院复诊时的场景，不由得也想起了她初次过来就诊的情景，那天李阿姨捂着肚子在家属的搀扶下过来就诊，一坐下就给我说道“医生，我肚子痛一天了，还拉血了，我这是怎么了？”看到慌张的李阿姨，赶紧仔细的询问了病史，原来李阿姨患有高血压多年了，一直在口服药物治疗，就在1天前她突发左侧的肚子疼痛不适，就去上了厕所，刚开始解出的大便是正常的，但是后来又解了3次的血便，没看过这种情况的她很是紧张，就让家属带她过来就诊。

听了李阿姨对症状的描述，我先给她进行了体格检查，提示无明显的贫血貌，左下腹有压痛，无反跳痛，肛门指检未触及肿物，退出指套可见血便。为了初步的了解病情，还让她去做了血粪常规检查，结果提示血红蛋白125g/l，无明显贫血，而粪常规提示红细胞＞30/HP，考虑消化道出血是明确的。所以我也对李阿姨说道“阿姨，您也不要太紧张，现在您这个腹痛、出血的原因也不是很明确，咱们最好住院好好检查和治疗一下。”李阿姨听了也同意办理住院治疗。

二、治疗过程

李阿姨办理住院后，仍有一阵阵的腹痛不适，看到她不舒服我也于心不忍，但是当前病因不明确，为了避免掩盖病情，不能使用止痛药。为了能尽早的明确病因，住院后我先为李阿姨完善了血生化、甲状腺功能、心电图等检查提示未见明显异常，为了排除肠道血管的疾患，给李阿姨安排了肠系膜CTA（血管造影检查），提示肠系膜血管未见明显异常。为了更情况的看到李阿姨肠道粘膜的情况，我给李阿姨做了无痛肠镜检查，镜下可见横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜充血水肿，弥漫性溃疡灶，考虑是缺血性肠病可能，并为她取了病理活检，结果也提示符合缺血性肠病的改变。

上图为患者肠镜图像，提示缺血性肠病。

    在结合李阿姨的病史、查体以及相关检查来看，考虑她此次腹痛、便血的“元凶”是缺血性肠病，我也马上告诉了李阿姨及家属这个消息，并告诉她们暂时没有大血管的病变，通过治疗这个病会慢慢好转的，他们也松了一口气，李阿姨也紧紧的握着手说道“王医生，您就给我治疗吧，我相信你的专业技术。”看到李阿姨迫切治疗的心情，我赶紧为她安排了治疗，首先我先说说药物治疗方面，我给予了李阿姨皮下注射盐酸罂粟碱改善循环治疗，因为李阿姨此次发病很可能就是肠道血管一过性痉挛，导致血管缺血，造成粘膜坏死，从而出现腹痛、便血的症状，而盐酸罂粟碱就能很好的解除肠道血管痉挛，改善肠道供血，使李阿姨腹痛、便血的情况得到好转。

同时李阿姨存在肠道粘膜受损的情况，为了避免肠道菌群移位造成菌血症的发生，在青霉素皮试阴性后，我为李阿姨静滴了哌拉西林舒巴坦进行抗感染治疗，并加用了口服“地衣芽孢杆菌”以调节肠道菌群，“复方谷氨酰胺”促进粘膜修复等治疗。当然也不能忘记李阿姨的高血压基础病，我让她继续口服了之前的降压药物，并密切的监测血压情况，必要时在进行调整药物。除了上述的药物治疗外，饮食生活习惯的调整也是很关键的治疗，因为李阿姨刚开始腹痛、便血的情况比较严重，我先给予了禁食水处理，让她好好卧床休息，在待便血情况停止后，我让李阿姨开始喝了温水、米汤、菜汤、牛奶等流质的食物，在慢慢的过渡至半流质的食物，如粥、面线糊等食物。

在得知这些注意事项后，李阿姨也对该病了有了初步的理解，并积极配合治疗，在经过上述系统治疗3天后，李阿姨未再出现腹痛、便血等不适，精神状态变好了，家属看到治疗效果这么好，也感到很是开心，查房时连连对我们表示感谢。

三、治疗效果

李阿姨在住院后积极配合治疗，在经过改善循环、抗感染、调节肠道菌群等治疗后，李阿姨未再出现腹痛、便血等不适，精神状态及饮食慢慢恢复正常，监测血压也是正常的，李阿姨也对治疗效果好很是满意，开心的办理了出院手续。

四、患者日常生活中的注意事项

1.李阿姨在出院后近期仍要避免吃辛辣刺激、油腻及粗糙的食物，注意休息，避免劳累及熬夜，可以进行适当的运动，增强抵抗力，保持积极乐观的心态。

2.规律服药，控制好血压，出院后3个月左右回院复查肠镜，了解肠道粘膜恢复情况。

五、医生感悟

李阿姨此次的治疗效果还是不错的，在经过改善循环、抗感染等治疗后，病情控制平稳，而且在前段时间复查肠镜提示肠道粘膜已经恢复正常，看到李阿姨开心的心情，我也很是欣慰。通过李阿姨的治疗经过，我有以下的感悟：对于缺血性肠病来说，该病经常发生在高血压、糖尿病、冠心病等有基础疾病的中年人身上，所以当发现自己突发腹痛、便血等不适时，不要惊慌，并及时到医院诊治，也可以将便血的情况通过照片记录下来，必要时还可以留取部分大便标本，以供就诊时让医生对病情进行初步判断。只要早诊断，早治疗，缺血性肠病大都能获得痊愈。