【基本信息】男,65岁。
【疾病类型】左膝关节疼痛3月,加重1天。
【治疗医院】中国中医科学院广安门医院
【治疗方案】目前采用中西医结合的疗法,口服药物以温经通络、祛风散寒的通痹汤加减,配合针灸、中药外敷、红外线照射辅助治疗;氯诺西康片、盐酸氨基葡萄糖片和云南白药胶囊口服,
【治疗周期】1月余。
【治疗效果】第3周就诊时已明显好转。1个月后回访症状基本消失。
一、初识患者
左膝关节疼痛3月,加重1天。患者3月前出现左膝关节疼痛,遇风寒加重,影响行走及日常生活,曾于当地医院就诊,门诊查左膝关节MRI示:左胫骨平台少许骨水肿伴半月板损伤,关节积液、周围软组织肿胀,予以穿刺抽液对症处理后,患者左膝关节疼痛加重,不能行走,目前无发热、无胸闷、胸痛,饮食、睡眠一般,二便调,舌质红,苔白略厚,脉沉细。既往史:既往有腰椎间盘突出病史,现无临床症状。骨伤专科情况:左膝关节肿胀伴活动受限,皮温正常,过伸、过屈、膝周及关节间隙压痛(+),抽屉实验(-),浮髌试验(+),左下肢感觉及血运可。中医诊断:痹症-痛痹,西医诊断:1.左膝滑膜炎,2.左膝骨性关节炎。
二、治疗过程
治疗予以温经通络、祛风散寒的通痹汤加减。方如下:当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、白蚤休、泽泻、川芎、川牛膝、三七、独活、毛姜、续断、甘草、豨莶草、炒白术,7付,水煎服,每日一付,分早晚两次饭后温服。氯诺西康片口服,配合针灸、中药外敷、红外线照射辅助治疗,外敷方剂如下:怀牛膝、乌梢蛇、川芎、白芷、赤芍、天花粉、当归、木瓜、防风、防己、姜黄、五加皮、羌活、独活、威灵仙、甘草、紫荆皮、蔓荆子、秦艽、连翘;粉碎为末,适量温水调敷患处,每次贴敷3小时,每日一次。二诊:经上述治疗后,患者左下肢疼痛明显好转,简单行走、爬楼梯尚可,但下蹲依然困难,纳可,夜寐欠佳,二便调,舌质红,苔白,脉沉细,患者服药后症状好转,下一步仍守上方加减。
盐酸氨基葡萄糖片口服,中药外敷外用。三诊:经上述治疗后,患者疼痛基本消失,可行最基本的简单运动,纳可,夜寐佳,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细,患者服药后症状好转,停止中药内服。改为盐酸氨基葡萄糖片和云南白药胶囊继续治疗。。
三、治疗效果
本病例患者存在明显的风寒夹湿,留滞经络,闭阻气机,故选用“通痹汤”加减。配合针灸、中药外敷、红外线照射增强疗效,西医予以氯诺西康片、盐酸氨基葡萄糖片和云南白药胶囊口服,消炎止痛、活血通络。第3周就诊时症状已明显好转,1个月后回访症状基本消失,已能正常生活。
四、注意事项
1、首要的是避免膝关节过度活动及劳损,特别是从事舞蹈演员、运动员、搬运工等职业的患者更加要注意,在生活中要注意多加休息,以免膝关节劳损过度。加重劳损会使滑膜退化。
2、在饮食方面,低盐低脂饮食;建议戒烟酒;针对病情,可以适当增加摄取高胶原的食物。比如血、蛋、鱼、虾、豆类制品等的食物。与病情对症的饮食搭配才是最适合患者的。
3、进行适当的体育锻炼,适当的体育锻炼可以减轻或预防滑膜炎,其做运动时一定注意不要使关节过度劳累,否则适其反。
4、注意控制体重,体重过重会增加膝关节的压力,容易使关节劳损。
5、一旦发现关节受伤,应该及时就医,在吃药控制的同时可以结合适当的按摩治疗。
五、医生感悟
本病是一种慢性关节病,易反复发作,病程缓慢,气候变化对其亦有影响,属祖国医学“痹症”范畴。病情初始往往以邪实为主,“风、寒、湿”三气杂至,合而为痹。故历代诸家多从痰湿瘀血方面进行论治。本病例的发生,其风寒湿邪是其主要诱因,所以选用温经通络、祛风散寒的“通痹汤”加减。
像该患者一样的滑膜炎患者应避免活动过多,尽量少爬楼梯、爬山,这些都对膝关节损伤较大。可以多做做股四头肌等长收缩锻炼。注意膝关节的保暖,冬天的时候可以带护膝。饮食方面多吃一些温补的食物,比如牛、羊肉等等。没有什么绝对的饮食禁忌。这个病是种退行性变,上了年纪都或多或少有点的,没有根治的方法,假如病情严重可以吃点止痛药对症止痛,多休息,局部热敷。只有极少数人病情会发展到走不了路,绝大大多数人都是可以走路的。